透析用水
首頁 > 透析用水洗腎室水質監控
一個健康的人，每星期約有15 公升的水，經腸胃系統進入人體，而一位腎功能失常，必須以血液透析，俗稱 “洗腎” 維持其生命的人，每星期其血液必須經由一層半透膜與約360公升的水接觸，健康的人對其每日飲用的水都如此重視了，對於透析病人而言，純淨的水就更形重要了。
歷史的教訓
1988年 美國因水中的氮胺 (chloramines) 造44人住院治療
1993年 美國因水中的氟化物 (fluorides) 造成3死 8住院
1994年 葡萄牙水中含鋁 (aluminum) 造成18 人死亡
1996年 巴西因水中的藍綠菌 (blue-green algae) 造成50 人死亡
1998年 香港因水處理消毒不慎，造成3 死3住院
可以見得，水的處理在洗腎室有多重要了。
1993年 美國因水中的氟化物 (fluorides) 造成3死 8住院
1994年 葡萄牙水中含鋁 (aluminum) 造成18 人死亡
1996年 巴西因水中的藍綠菌 (blue-green algae) 造成50 人死亡
1998年 香港因水處理消毒不慎，造成3 死3住院
可以見得，水的處理在洗腎室有多重要了。
水處理的系統思維
在最新的系統思維中，將血液透析室的液體系統分為：自來水、前水處理系統、逆滲透機、純水輸配送管路系統、洗腎機連接管路、透析機、濃縮液、下水道。這些就像一條鎖鍊般，環環相扣，缺一不可。
1. 自來水 (incoming water)：自來水經過水廠之淨化及消毒，國際標準生茵數不得高於10cf4/ml，乃原水之最佳選擇。
2. 前水處理系統 (pretreatment) ：由石英沙過濾器 (去除水中雜質)，活性吸附器 (去除水中氯胺) 及軟水器 (去除水中鈣、鎂離子)所組成，旨在保護其後段高貴之逆滲透膜。
3. 逆滲透機 (reverse osmosis) ：利用逆慘透原理，而高壓馬達產出適合洗腎的”純水”
4. 純水分配輸送管路系統 (distribution system)
：將純水輸送至洗腎機端以備用，目前國內絕大多數的洗腎中心，皆加裝數百至數仟公升的純水貯水缸，以減輕逆滲透機之工作量，並每個月做壹至貳次化學消毒，以保無菌。但歐美先進國家認為此貯水缸，乃細菌滋生的溫床，不僅將其取消，更利用加熱系統，每日午夜以85 C以上之熱純水，循環整個輸水管路，以保持其 “無菌” 狀態，如附圖：
安禾聯合診所即使用與歐美同樣先進設備
1. 自來水 (incoming water)：自來水經過水廠之淨化及消毒，國際標準生茵數不得高於10cf4/ml，乃原水之最佳選擇。
2. 前水處理系統 (pretreatment) ：由石英沙過濾器 (去除水中雜質)，活性吸附器 (去除水中氯胺) 及軟水器 (去除水中鈣、鎂離子)所組成，旨在保護其後段高貴之逆滲透膜。
3. 逆滲透機 (reverse osmosis) ：利用逆慘透原理，而高壓馬達產出適合洗腎的”純水”
4. 純水分配輸送管路系統 (distribution system)
：將純水輸送至洗腎機端以備用，目前國內絕大多數的洗腎中心，皆加裝數百至數仟公升的純水貯水缸，以減輕逆滲透機之工作量，並每個月做壹至貳次化學消毒，以保無菌。但歐美先進國家認為此貯水缸，乃細菌滋生的溫床，不僅將其取消，更利用加熱系統，每日午夜以85 C以上之熱純水，循環整個輸水管路，以保持其 “無菌” 狀態，如附圖：
安禾聯合診所即使用與歐美同樣先進設備
5. 不經人手的管路 (no man’s line) ：整理管路設計是完全不允許人手有接觸的機會。
6. 透析機 (dialysis machine) ：能提供本身化學或熱消毒功能，最好能配備純水超過濾器 (ultra filter) ，再過濾純化逆滲透水。
7. 濃縮液 (concentrate) ：目前國內皆以使用先進之重碳酸鹽透析液治療，但眾所周知重碳酸鹽B液，乃細菌的溫床。最好採用可讓洗腎機自動沖泡之粉末狀濃縮B粉，則可以避免調配好之透析液中生茵數的增加。
8. 下水道 (drain) ：洗腎機之排水最好形成空氣隔腔(Air Gap) ，以免細茵由下水道逆生回機器。
若能詳細控制以上每個環節，則洗腎室透析液之品質即可獲得保證。
6. 透析機 (dialysis machine) ：能提供本身化學或熱消毒功能，最好能配備純水超過濾器 (ultra filter) ，再過濾純化逆滲透水。
7. 濃縮液 (concentrate) ：目前國內皆以使用先進之重碳酸鹽透析液治療，但眾所周知重碳酸鹽B液，乃細菌的溫床。最好採用可讓洗腎機自動沖泡之粉末狀濃縮B粉，則可以避免調配好之透析液中生茵數的增加。
8. 下水道 (drain) ：洗腎機之排水最好形成空氣隔腔(Air Gap) ，以免細茵由下水道逆生回機器。
若能詳細控制以上每個環節，則洗腎室透析液之品質即可獲得保證。
水質檢驗
洗腎室之水質，必須最少符合美國AMMI規定，若能符合歐洲藥典則更佳。
| 水和析透用液體品質的建議和標準 | ||||
| RO水 | 析透用液體 | |||
| 細菌 (CFU/ml) |
內毒素 (IU/ml) |
細菌 (CFU/ml) |
內毒素 (IU/ml) |
|
| AAMI | 100 | 2 | 2000 | - |
| 歐洲藥典 | 102 | 0.25 | - | - |
| 法國 | 102 | 0.25 | ||
| 瑞典 | 102 | 0.25 | 102 | 0.25 |
1、依規定，洗腎室每年至少須採逆滲透純水到公信單位，(如清華大學、慶齡研究中心 ….) 檢驗無機物含量，是否符合AMMI規定：
I. 引致中毒的物質 鋁 (aluminum) 0.01 mg/L 硫酸鹽 (sulfate) 100 mg/L 氟化鹽(fluoride) 0.2 mg/L 硝酸鹽 (nitrate) (N) 2.0 mg/L 氯胺(chloramines) 0.1 mg/L 銅(copper) 0.1 mg/L 氯氣(chlorine, free) 0.5 mg/L 鋅(Zinc) 0.1 mg/L
II. 由安全飲用水小組監管的物質 例如 : 砷(arsenic) 鎘(cadmium) 硒(selenium) 鉻(chromium) (低於ppb範圍)
III. 透析液內常見的物質 鈣 (calcium) 2 mg/L 鉀 (potassium) 8 mg/L 鎂 (magnesium) 4 mg/L 鈉 (sodium) 70 mg/L
2、 每個月最少一次，依規定採集各端點，檢體做細菌培養，不得超過，否則縮短消毒週期，直至通過為止。
I. 引致中毒的物質 鋁 (aluminum) 0.01 mg/L 硫酸鹽 (sulfate) 100 mg/L 氟化鹽(fluoride) 0.2 mg/L 硝酸鹽 (nitrate) (N) 2.0 mg/L 氯胺(chloramines) 0.1 mg/L 銅(copper) 0.1 mg/L 氯氣(chlorine, free) 0.5 mg/L 鋅(Zinc) 0.1 mg/L
II. 由安全飲用水小組監管的物質 例如 : 砷(arsenic) 鎘(cadmium) 硒(selenium) 鉻(chromium) (低於ppb範圍)
III. 透析液內常見的物質 鈣 (calcium) 2 mg/L 鉀 (potassium) 8 mg/L 鎂 (magnesium) 4 mg/L 鈉 (sodium) 70 mg/L
2、 每個月最少一次，依規定採集各端點，檢體做細菌培養，不得超過，否則縮短消毒週期，直至通過為止。